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Un artículo excelente por su diseño, realización, ejecución y comentarios sobre sus limitaciones en la discusión.
Lancet Mar 2015.Posible relación en el tiempo de un aumento de la incidencia de casos de endocarditis infecciosa en Inglaterra
Comentado por: Miguel A. Zafra Anta
7 de mayo-2015
Leído en…Lancet Mar 2015.
Posible relación en el tiempo de un aumento de la incidencia de casos de endocarditis infecciosa en Inglaterra, con la disminución del consumo de antibióticos tras la introducción de las recomendaciones de las guías NICE (National Institute for Health and Care Excellence) en 2008. Aumento de casos de endocarditis en 0,11 casos por 10 millones de habitantes/mes; 95% CI 0,05-0,16, p <0,001.
Dayer MJ,, Jones S, Prendergast B, Baddour LM, Lockhart PB, Thornhill MH. Incidence of infective endocarditis in England, 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis. Lancet. 2015. Mar 28;385:1219-28.
Departamentos de Cardiología de Somerset, Oxford (UK), Rochester (USA), Charlotte (USA), Unidad de Cirugía Maxilofacial de Sheffield (UK).
Hasta hace una década, en la mayor parte del mundo, antes de realizar procedimientos dentales invasivos, los cuidados habituales incluían utilizar profilaxis antibiótica en los pacientes de alto riesgo de endocarditis infecciosa. En Inglaterra, desde marzo de 2008, las guías NICE (National Institute for Health and Care Excellence)recomiendan no utilizar profilaxis antibiótica ni en alto ni moderado riesgo. Si embargo, la Asociación Americana del Corazón (AHA), en 2007, y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), en 2009, recomiendan cesar la profilaxis antibiótica sólo en los pacientes de bajo-moderado riesgo.
Este estudio tiene por objetivo investigar un posible efecto del cese de la profilaxis antibiótica, según recomendaciones de las guías NICE, y la incidencia de la endocarditis infecciosa en Inglaterra, es retrospectivo de tendencia secular (largo plazo). Analiza las prescripciones de profilaxis antibiótica de endocarditis para procedimientos dentales, así como las altas hospitalarias en Inglaterra por endocarditis (enero-2004 a marzo 2013).
Los autores encuentran una relación cronológica en Inglaterra, con descenso de uso de antibióticos y el aumento de casos de endocarditis tanto en pacientes de alto riesgo como de bajo riesgo (un incremento de hasta 35 casos por mes en ese país). Pero por la metodología no se puede establecer una relación causal.
“Comentario”
Duval S, Hoen B. Prophylaxis for infective endocarditis: let’s end the debate. Lancet. 2015. 385: 1164-1165.
En el mismo número de Lancet se publica un “Comentario” que recomienda interpretar con precaución los resultados de este estudio, y evitar originar confusión entre pacientes y médicos en Reino Unido y otros lugares. Recomienda realizar estudios prospectivos aleatorizados, colaborativos y a nivel internacional.
NOTA
La intención de esta Referata es fundamentalmente motivar a la lectura de estos artículos.
Las opiniones vertidas sobre los artículos no son necesariamente compartidas por la Junta Directiva de la SPMyCM.
7 de mayo-2015
Leído en…Lancet Mar 2015.
Posible relación en el tiempo de un aumento de la incidencia de casos de endocarditis infecciosa en Inglaterra, con la disminución del consumo de antibióticos tras la introducción de las recomendaciones de las guías NICE (National Institute for Health and Care Excellence) en 2008. Aumento de casos de endocarditis en 0,11 casos por 10 millones de habitantes/mes; 95% CI 0,05-0,16, p <0,001.
Dayer MJ,, Jones S, Prendergast B, Baddour LM, Lockhart PB, Thornhill MH. Incidence of infective endocarditis in England, 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis. Lancet. 2015. Mar 28;385:1219-28.
Departamentos de Cardiología de Somerset, Oxford (UK), Rochester (USA), Charlotte (USA), Unidad de Cirugía Maxilofacial de Sheffield (UK).
Hasta hace una década, en la mayor parte del mundo, antes de realizar procedimientos dentales invasivos, los cuidados habituales incluían utilizar profilaxis antibiótica en los pacientes de alto riesgo de endocarditis infecciosa. En Inglaterra, desde marzo de 2008, las guías NICE (National Institute for Health and Care Excellence)recomiendan no utilizar profilaxis antibiótica ni en alto ni moderado riesgo. Si embargo, la Asociación Americana del Corazón (AHA), en 2007, y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), en 2009, recomiendan cesar la profilaxis antibiótica sólo en los pacientes de bajo-moderado riesgo.
Este estudio tiene por objetivo investigar un posible efecto del cese de la profilaxis antibiótica, según recomendaciones de las guías NICE, y la incidencia de la endocarditis infecciosa en Inglaterra, es retrospectivo de tendencia secular (largo plazo). Analiza las prescripciones de profilaxis antibiótica de endocarditis para procedimientos dentales, así como las altas hospitalarias en Inglaterra por endocarditis (enero-2004 a marzo 2013).
Los autores encuentran una relación cronológica en Inglaterra, con descenso de uso de antibióticos y el aumento de casos de endocarditis tanto en pacientes de alto riesgo como de bajo riesgo (un incremento de hasta 35 casos por mes en ese país). Pero por la metodología no se puede establecer una relación causal.
Although our data do not establish a
causal association, prescriptions of antibiotic prophylaxis have fallen
substantially and the incidence of infective endocarditis has increased
significantly in England since introduction of the 2008 NICE guidelines.
El propio artículo describe las limitaciones del estudio, utilizando
casi la mitad del espacio de la discusión, y estudia otros posibles
efectos causales: que haya otros factores de riesgo de endocarditis
diferentes de no usar profilaxis antibiótica, otros procedimientos de
riesgo además de los procedimientos dentales (colonoscopias, diabetes,
edad anciana), cambios en la higiene oral, y otros.“Comentario”
Duval S, Hoen B. Prophylaxis for infective endocarditis: let’s end the debate. Lancet. 2015. 385: 1164-1165.
En el mismo número de Lancet se publica un “Comentario” que recomienda interpretar con precaución los resultados de este estudio, y evitar originar confusión entre pacientes y médicos en Reino Unido y otros lugares. Recomienda realizar estudios prospectivos aleatorizados, colaborativos y a nivel internacional.
NOTA
La intención de esta Referata es fundamentalmente motivar a la lectura de estos artículos.
Las opiniones vertidas sobre los artículos no son necesariamente compartidas por la Junta Directiva de la SPMyCM.
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